子宫肌瘤是 女性生殖器官最为常见的良性肿瘤，其有“妇科第一瘤”之称。子宫肌瘤常发生于30~50岁的妇女。造成女性子宫肌瘤的原因有很多，母体妊娠期应用雌激素、 晚育以及肥胖等。对于子宫肌瘤的治疗要根据患者的年龄、生育要求以及症状等。关于子宫肌瘤的详细介绍，下面我们请关丽珍妇科主任医师给我们介绍下：

　　专家介绍：中医医院关丽珍妇科主任医师

　　关主任介绍子宫肌瘤的发生年龄段以及早期症状

　　子宫肌瘤是女性最经常遇到的一种良性肿瘤，它的发病年龄是30到50岁多见。它在女性中的发病率大概占到了20%到25%，也就是说大概每四、五位女性中就有一个患有子宫肌瘤。它的发病率非常之高，确实是女性生殖系统最常见的良性肌瘤。

　　通过我们有一个子宫图全貌，让大家看一下，帮助了解一下我们子宫肌瘤都会有哪些症状。我们说女同志的子宫，我们把它分为子宫体的部分和宫颈的部分， 长在子宫体部位的肌瘤我们叫做宫体肌瘤，长在宫颈部位的肌瘤我们把它叫做宫颈的肌瘤。根据这个肌瘤和子宫肌壁的关系，我们又把它分为浆膜下的肌瘤，就是突 出在子宫表面的肌瘤，我们把它叫做浆膜下的肌瘤，长在子宫肌壁间的肌瘤叫做肌壁间的肌瘤。还有一些肌瘤它会凸向宫腔，有的黏膜下的肌瘤甚至可以通过宫颈管 通道女性的阴道里。

　　关主任指出，患有子宫肌瘤的女性最常见的临床症状，首先是月经的改变，病人可能表现为经量的增多、经期延长、经期缩短，或者是不规则的阴道出血，有这样的 症状。有的病人会出现阴道排液体，因为肌壁间长肌瘤了，它的内膜的面积增大了，腺体分泌多了，阴道分泌物会增多。如果肌瘤是黏膜下的肌瘤，感染可能阴道排 出的分泌物还有一些特殊的气味。

　　女同志和平常的月经规律不一样，发生改变了，就应该及时地到医院就诊。另外我说的症状就是两个，其中之二，还有其它的症状，再有一个就是，如果我们大家看 了子宫上长肌瘤，如果这个肌瘤长大了，子宫也随之增大。如果这个肌瘤出了，像增大，特别早像清晨，你胃肠都排空的状态下，有时候患者自己在肚子上，在下腹 部就能摸到一个包块，这也是警惕你要及时去就诊。

　　那就是比较大了、比较严重了，腹部的包块。还有一些情况表现为腹痛，是哪些情况呢?如果是浆膜下的肌瘤，就是前面我给大家介绍的，如果是一个代替，从子宫 表面凸出来的肌瘤，有可能突然发生扭转，如果扭转了，病人会突然剧烈地肚子疼。或者是子宫黏膜下的肌瘤，它刺激子宫搜索也会疼痛。还有一种情况，就是子宫 肌瘤同时合并妊娠，妊娠期间合并子宫肌瘤，这种情况肌瘤如果缺血会发生红色变性，这时候女同志，女性朋友也会有肚子痛这样的症状。再有一个非常明显严重的症状，子宫肌瘤的病人如果是，我们大家可以看一下下一张图。

　　我们看一下我们的子宫在盆腔的位置，子宫的前方就是膀胱、后方是直肠，如果这个肌瘤从子宫前壁突出，严重的有排尿不畅、尿储瘤的症状，病人可能会有排便不畅。

　　关主任详解子宫肌瘤是否有癌变的可能以及患病原因

　　子宫肌瘤绝大多数都属于是良性的，但是子宫肌瘤确实还有一定的恶变率，据报道，它的恶变率大概在0.5%到2%左右，也就是在1%左右的一个恶变率，还是 有一定的恶变率。如果要发现子宫肌瘤了要在医院定期检查，如果发现这个肌瘤短期内迅速长大，或者是绝经了以后，反而肌瘤比以前增大了，这时候要警惕肌瘤恶 变的可能性也要及时就诊。

　　子宫肌瘤到目前为止，它的发病的机制还不是很清楚。目前认为子宫肌瘤的发生和临床、跟体内激素增加有一定的关系。从遗传的角度来说发现它也会有一些细胞遗 传学和分子遗传学的一些改变。再一个就是说在这些有研究发现，就是在家族中有女性生殖道肿瘤病史的这种家族史的人群中，它患子宫肌瘤的发病率也会高一些， 有一定的遗传可能性。

　　一个是跟遗传有关，再一个就是和体内的雌激素、表皮生长因子有关系。为什么说育龄期妇女比较多见呢?因为育龄期妇女体内正是卵巢功能旺盛的时候，这时候体 内的雌激素就会高。长肌瘤的这一部分女性，它的慈运(音)激素水平可能比正常人还要高一些，所以这部分的人群更容易。像小的肌瘤经常绝经以后，卵巢功能减 退了，有的就萎缩了，不同程度变小了，就和体内的雌激素水平降低了，它肌瘤就不怎么长了，和这个也有关系。

　　子宫肌瘤的治疗方法

　　关主任说，一个女同志得了子宫肌瘤，来医院就诊，我们作为大夫，我们肯定要根据这个病人的年龄，对生育的要求，病人症状的严重程度，另外要根据肌瘤的大 小、部位、数量、数目，另外有没有一些综合症，综合地考虑给病人治疗的措施。我们治疗的原则也是遵循着规范化、个体化、人性化、微创化的一个治疗原则，给 病人进行直来。

　　根据不同的人群，它的子宫肌瘤的治疗方式也是不同的。如果这个女同志还比较年轻，还没有生育，发现子宫肌瘤，我们会根据它的大小，如果病人没有生育准备要 孩子，已经直径大于四五公分以上了，我们也是建议先把瘤子剔掉，再做手术。即使怀孕了，也容易发生或者肌壁间比较大的肌瘤，可以引起流产、早产，怀孕期间 会引起胎盘位置的异常，分娩的过程中会出现难产、剖腹产率增加，产后出血的可能性也比较大。如果这些情况下，我们就建议病人最好是，为什么现在提倡孕前检 查呢?就是怀孕前如果发现，就是我说的肌瘤都大于四公分以上了，还是建议先把肌瘤做了，手术治疗以后，我们会给病人一个交待，多长时间再怀孕。如果伤口愈 合对病人的影响是不大的，还是可以的。

　　只吃药可以消除子宫肌瘤吗?也是有的，一般多数都是比较小的子宫肌瘤，前面我刚跟你讲的，还有一个50岁的女同志，如果肌瘤比较大，阴道不规则出血，已经完成了生育要求，也四五十岁了，那我们就建议病人做子宫次全切，或者子宫全切了。

　　有的阿姨听了说做了摘宫手术，有的女同志就做了子宫剔除，这就是我跟大家介绍的，要根据个体化，根据每个人的具体情况，来决定她的手术方式，当然要得到病人的知情同意。

　　微创治疗子宫肌瘤呢?

　　关主任说，我们的子宫肌瘤的治疗方法有期待治疗，也就是随访观察，小的肌瘤，病人又没有什么明显症状的，这种肌瘤我们不去做它，就是定期观察，每三个月到半年做一次B超观察，不做任何处理。还有一种治疗是药物治疗，我们有西医的疗法，也有中医的 疗法，但是总的来说，我介绍的西药都是有一定的副作用的，不适合长期适用，都是短期的，最长也就是半年。多数都是用于比如这个病人症状明显，要准备做手 术，因为贫血太厉害，又不想输血，先用药物控制一下，多数都是这样情况。或者病人快绝经了，想早点绝经，这是短期的。但是长期靠这种药物是不行的，一个是 副作用大，再一个停了药以后，有时候还会反跳。用药的时候肌瘤变小了，但是停药了以后肌瘤又长大了。所以西药就是暂时地缓解症状。

　　还有一些，再就是中药了，中药一般对子宫肌瘤多数都是采取的理气、活血化淤，软经散结的这样的中药来治疗。可以到中医院诊脉来治疗，也有我们临床上常用的 一些药，国家研制的一些药效果不错，对肌瘤有不同程度的限制，小肌瘤吃了这些药也许就消掉了，但是大肌瘤还是光靠这些方法，光靠口服的药还是不行。

　　其实中药相比西药说起来，副作用要小一些，也是可以采用的中药，也是可以采用的。再就是手术疗法，我们有过去最传统的就是开腹的手术，手术的途径可以开腹 做，我们还是进阴道的，就是肚子没有疤。另外还有现在的微创手术，腹腔镜等做。每个病人的具体情况，采取个体化的处理原则，可以做肌瘤剔除，也可以做子宫 次全切，也可以做子宫全切。

　　再就是微创，更保守的，今天我们也看到一些广告，不开刀就可以做的，也有一些治疗，比如有一些介入治疗。要是大肌瘤会不同程度地缩小，小肌瘤有可能消失， 要是太大了，它也不能完全消。但是对病人的症状，就是经量多、继发贫血还是比较有效，就是症状能够明显改善。但是它不像手术，那就是没有了，这些瘤子，它 肌瘤会不同程度地缩小。还有一些治疗的，像高强度的聚焦超声。

　　各种方法的选择，所谓前面讲的就是微创技术顾名思义，就是最小的损伤来治疗这个疾病。像我们腹腔镜下做肌瘤剔除、宫腔镜下子宫肌瘤剔除、阴道的肌瘤剔除， 包括我前面给大家介绍的子宫动脉栓塞术、高强度的聚焦超声，这都是属于微创的一个治疗技术。这些微创技术到底选哪一种呢?它都有各种的治疗方法都有优势， 有自己的特点，也要根据病人，我们要进行充分地沟通。比如这个病人我任何手术都不想接受，我就想接一些，比如哪些更微创的，另外病人的症状又不是很严重 的，再小也是个手术，有的人一点都不接受，可能有的人就接受超声聚焦了，也还是有一点伤。但是我后面介绍到的这几种，它只是让肌瘤缺血坏死，不同程度地缩 小。最确切的、最肯定的还是把瘤子挖出了。

（中医医院妇科）